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estudio de modelado de Singapur estima el impacto del distanciamiento físico en la reducción de la propagación de covid-19

  • 2020-03-26

Un nuevo estudio de modelado realizado en un entorno simulado de Singapur ha estimado que un enfoque combinado de intervenciones de distanciamiento físico, que comprende cuarentena (para individuos infectados y sus familias), cierre de escuelas y distanciamiento en el lugar de trabajo, es más efectivo para reducir el número de sars-cov -2 casos en comparación con otros escenarios de intervención incluidos en el estudio.

Aunque menos eficaz que el enfoque combinado, las medidas de cuarentena más lugar de trabajo presentaron la siguiente mejor opción para reducir los casos de sars-cov-2, seguidas de la cuarentena más el cierre de la escuela, y luego solo la cuarentena. Todos los escenarios de intervención fueron más efectivos para reducir los casos que ninguna intervención.


el estudio, publicado en las enfermedades infecciosas lanceta Journal, es el primero de su tipo en investigar el uso de estas opciones para la intervención temprana en Singapur mediante la simulación. A pesar de la mayor vigilancia y el aislamiento de las personas sospechosas de tener covid-19 y casos confirmados, el riesgo continúa, y el número de casos continúa aumentando en Singapur. no se han cerrado las escuelas y se recomienda el distanciamiento del lugar de trabajo, pero no es una política nacional.

El estudio encontró que el enfoque combinado podría prevenir un brote nacional a niveles relativamente bajos de infectividad (valor de reproductividad básico (r0) = 1.5), pero en escenarios de infectividad más altos (r0 = 2.0 (considerado moderado y probable) y r0 = 2.5 (considerado alto)), la prevención de brotes se vuelve considerablemente más desafiante porque, aunque es efectiva para reducir las infecciones, todavía ocurren eventos de transmisión.

Dr. alex r cook, universidad nacional de singapur, dijo: "si las medidas locales de contención, como prevenir la propagación de enfermedades a través de los esfuerzos de localización de contactos y, más recientemente, no permitir visitantes a corto plazo, no tienen éxito, los resultados de este estudio proporcionan a los responsables de la formulación de políticas en Singapur y otros países con evidencia para comenzar a implementar medidas mejoradas de control de brotes que podrían mitigar o reducir las tasas de transmisión local si se implementan de manera efectiva y oportuna ".

Para evaluar el impacto potencial de las intervenciones sobre el tamaño del brote, en caso de que falle la contención local, los autores desarrollaron un modelo de simulación de epidemia de influenza basado en individuos, que representaba la demografía, el movimiento individual y las tasas de contacto social en lugares de trabajo, escuelas y hogares, para estimar probabilidad de transmisión de humano a humano de sars-cov-2. Los parámetros del modelo incluyeron qué tan infeccioso es un individuo a lo largo del tiempo, la proporción de la población que se asintió asintomática (7.5%), la función de distribución acumulativa para el período de incubación medio (con el virus que causa los sargos y el virus que causa el covid-19). mismo período de incubación medio de 5,3 días) y la duración de la estancia hospitalaria después del inicio de los síntomas (3,5 días).

Utilizando este modelo, los autores estimaron el número acumulado de infecciones por sars-cov-2 a los 80 días, después de la detección de 100 casos de transmisión comunitaria. Se eligieron tres valores para el número de reproducción básico (r0) para el parámetro de infecciosidad, incluyendo relativamente bajo (r0 = 1.5), moderado y probable (r0 = 2.0) y alta transmisibilidad (r0 = 2.5). Los números de reproducción básicos se seleccionaron en base a análisis de datos de personas con covid-19 en Wuhan, China.

Además de un escenario de línea de base, que no incluía intervenciones, se propusieron cuatro escenarios de intervención para la implementación después del fracaso de la contención local: 1) aislamiento de individuos infectados y cuarentena de sus familiares (cuarentena); 2) cuarentena más cierre escolar inmediato por 2 semanas; 3) cuarentena más distanciamiento inmediato del lugar de trabajo, en el que se alienta al 50% de la fuerza laboral a trabajar desde casa durante 2 semanas; 4) una combinación de cuarentena, cierre inmediato de la escuela y distanciamiento del lugar de trabajo. Estas intervenciones siguen algunas opciones de política que el Ministerio de Salud de Singapur lleva a cabo actualmente (cuarentena y cierto distanciamiento de la fuerza laboral), como intervenciones estándar para el control del virus respiratorio.

para el escenario de referencia, cuando r0 era 1.5, la mediana del número acumulado de infecciones en el día 80 era 279,000, correspondiente al 7.4% de la población residente de Singapur. la mediana del número de infecciones aumentó con una mayor infectividad: 727,000 casos cuando r0 era 2.0, correspondiente al 19.3% de la población singapurense, y 1.207,000 casos cuando r0 era 2.5, correspondiente al 32% de la población singapurense.

en comparación con el escenario de referencia, la intervención combinada fue la más efectiva, reduciendo el número medio estimado de infecciones en un 99.3% cuando r0 fue 1.5 (lo que resultó en un estimado de 1,800 casos). sin embargo, en escenarios de mayor infectividad, la prevención de brotes se vuelve considerablemente más desafiante. para el escenario de enfoque combinado, se estimó una mediana de 50,000 casos en r0 de 2.0 (una reducción del 93.0% en comparación con el valor inicial) y 258,000 casos en r0 de 2.5 (una reducción del 78.2% en comparación con el valor inicial).

Los autores también exploraron el impacto potencial si la proporción de casos asintomáticos en la población era mayor al 7,5% (la proporción de personas que pueden transmitir a pesar de no tener síntomas o tener síntomas leves). incluso a una baja infectividad (cuando el r0 era 1.5 o menor), una proporción asintomática alta presenta desafíos. Suponiendo proporciones asintomáticas crecientes hasta 50 · 0%, se estimaron hasta 277,000 infecciones en el día 80 con la intervención combinada, en relación con 1,800 para la línea de base en r0 = 1.5.

El Dr. Alexander Cook agregó: "Si el efecto preventivo de estas intervenciones se reduce considerablemente debido a las mayores proporciones asintomáticas, se ejercerá más presión sobre la cuarentena y el tratamiento de las personas infectadas, lo que podría volverse inviable cuando el número de personas infectadas excede la capacidad de centros de salud: a tasas asintomáticas más altas, la educación pública y el manejo de casos se vuelven cada vez más importantes, con la necesidad de desarrollar vacunas y terapias farmacológicas existentes ".

Los autores señalan varias limitaciones en su estudio, incluyendo datos de población censales fechados, el impacto del movimiento de migrantes, el impacto de la siembra de casos importados (transmisiones que se originan desde fuera de Singapur), la dinámica de los patrones de contacto entre individuos y otros factores imprevistos. cabe destacar que las características epidemiológicas de covid-19 siguen siendo inciertas en términos de transmisión y perfil de infectividad del virus; por lo tanto, las estimaciones del tiempo entre el inicio de los síntomas y el ingreso al hospital, qué tan infeccioso es un individuo con el tiempo y la tasa asintomática se basaron en sars-cov.

escribiendo en un comentario vinculado, joseph lewnard, universidad de california, berkeley, estados unidos, y nathan c lo, universidad de california, san francisco, estados unidos, dicen: "aunque la base científica de estas intervenciones puede ser sólida, las consideraciones éticas son multifacéticas Es importante destacar que los líderes políticos deben promulgar políticas de cuarentena y distanciamiento social que no prejuzguen a ningún grupo de población. Los legados de las injusticias sociales y económicas perpetradas en nombre de la salud pública tienen repercusiones duraderas. Las intervenciones pueden plantear riesgos de reducción de ingresos e incluso trabajo. pérdida, que afecta desproporcionadamente a las poblaciones más desfavorecidas: se necesitan con urgencia políticas para reducir tales riesgos. Se debe prestar especial atención a las protecciones para las poblaciones vulnerables, como las personas sin hogar, encarceladas, personas mayores o discapacitadas, y los inmigrantes indocumentados. Del mismo modo, podrían existir excepciones. necesario para ciertos grupos, incluidas las personas que dependen de un tratamiento médico continuo ".

Actualmente no existe una vacuna para prevenir el coronavirus. La mejor manera de prevenir enfermedades es evitar la exposición a este virus. Si tiene síntomas como un resfriado leve, tos o congestión nasal, se recomienda tomar un tratamiento de nebulización en casa. un nebulizador ligero y eficiente y medicamentos nebulizados de uso común, son los bienes esenciales para el aislamiento del hogar.


dewww.sciencedaily.com


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